Akne, akne a stale akne asi do konca zivota

Akné je chronické ochorenie, ktoré postihuje v rôznej forme a rôznom rozsahu 80-100 % ľudí v období dospievania. U 70 % pacientov akné prebieha v tzv. fyziologickej forme, u 30 % pacientov má ťažký priebeh. Pred pubertou sa akné vyskytuje u 7 % dievčat. Ochorenie môže pretrvávať až do 4. dekády života. Akné postihuje vlasovomazovú jednotku, kde sa odohrávajú všetky negatívne zmeny, ktoré nakoniec vedú k viditeľným prejavom ochorenia.

Príčiny akné:

Príčiny akné sú viaceré. Na ich vzniku sa podieľa dedičnosť, veľkosť mazových žliaz a množstvo mazu, baktérie, vplyv mužských hormónov na mazovú žľazu, porucha delenia a dozrievania buniek vo vyústení mazovej žľazy. Mazové žľazy sa vyskytujú vo vlasatej časti hlavy, na tvári, vo V-výstrihu na hrudníku, medzi lopatkami a na ramenách.

Dedičnosť
Dedičnosť akné je viazaná na viac génov. Ovplyvnená je veľkosť a aktivita mazových žliaz, pripravenosť reagovať na rôzne podnety prejavmi akné.

Vplyv hormónov
Mazové žľazy sú stimulované mužským hormónom testosterónom. To však neznamená, že je nutná zvýšená hladina hormónov, ktorá by sa dala stanoviť zo vzorky krvi. U veľkej väčšiny pacientov a predovšetkým pacientok sa jedná o zvýšenú citlivosť receptorov, ktoré sa nachádzajú na mazových žľazách. Voľný testosterón sa viaže na väzobné miesta mazových žliaz. Táto reakcia vedie ku zväčšeniu mazovej žľazy, následnej reakcii imunitného systému a k reakcii podporujúcej zápal. Nadmerné množstvo mazu má za následok pomnoženie baktérií. Zväčšujúci sa obsah v mazovej žľaze vedie k upchaniu jej vývodu a následnému prasknutiu. Obsah nachádzajúci sa mimo mazovej žľazy vyvoláva reaktívny zápal, ktorý má za následok časť klinických prejavov akné.

Baktérie
V maze sa nachádzajú baktérie, ktoré majú dobrý vzťah k tuku. Vplyvom enzýmov baktérie štiepia maz na látky, ktoré podporujú vznik komedónov - uhrov, prvého prejavu akné. Baktérie produkujú aj ďalšie látky, ktoré umožňujú prenikanie obsahu mazovej žľazy do okolitej kože, šírenie zápalu a vyvolanie imunitnej odpovede.

Poruchy delenia a dozrievania buniek
Zrýchlená produkcia rohovatejúcich buniek pokožky vo vývode vlasovomazovej jednotky, zvýšená medzibunková priľnavosť spolu so zmenami v mimobunkovej substancii vedie k tvorbe mikrokomedónov. Mikrokomedóny sú prvopočiatkom a hlavným podkladom pre všetky ďalšie formy akné. Nie sú viditeľné voľným okom. Ďalším hromadením obsahu vo vývode mazovej žľazy vznikajú základné klinické prejavy akné, uzatvorené a otvorené komedóny.

Životospráva
Na akné negatívne vplýva aj stres. Vplyv akné na psychiku pacienta je emočným stresom. Stres cez nervový systém ovplyvňuje mazovú žľazu, ktorá je producentom ako aj cieľom stresových hormónov. Zvýšená tvorba mazu s následným pomnožením Propionibacterium acnes vedie ku zápalovej reakcii. Tento proces má za následok ďalšie zhoršenie akné.

Úloha stravy nie je pri vzniku akné úplne objasnená. Postupne sa upúšťa od striktného názoru, že akné strava neovplyvňuje. Niektoré súčasti potravín podporujú syntézu mazu a ovplyvňujú vznik zápalu.

Fajčenie a cigaretový dym obsahuje látky, ktoré podporujú zápal v mazovej žľaze.

Klinické formy akné:

Acne comedonica
Acne comedonica je najmenej závažná, nezápalová forma akné. Začína tvorbou mikrokomedónov, mikroskopicky dokázateľnými retenčnými hyperkeratózami vo vývodoch vlasových folikulov. Na ich podklade sa tvoria otvorené komedóny pozostávajúce z veľkého počtu keratinocytov, mazu, baktérií a retinovaných vlasov. Klinicky sa prejavujú ako čierne bodky v oblasti čela, nosa a líc. Čierne sfarbenie je podmienené prítomnosťou prirodzeného pigmentu, melanínu. Uzavreté komedóny tvoria 0,5-3 mm guľovité uzlíky belavej farby. Vznikajú v dôsledku uzatvorenia ústia folikulov.

Acne papulopustulosa
Acne papulopustulosa je zápalová forma akné. Na podklade komedónov vznikajú zapálené vyrážky a neskôr aj hnisavé prejavy.

Acne indurata
Acne indurata sú hlbšie uložené bolestivé zápalové uzly, ktoré dlhopretrvávajú a často sa hoja zvýšenou pigmentáciou.

Acne abscendens
Acne abscendens predstavuje zväčšujúca sa zápalová reakcia v zamši, nahromadený obsah skvapalnie a zhojí sa často jazvou.

Acne cystica
Acne cystica tvoria hlboko uložené cysty.

Acne conglobata
Acne conglobata je najťažšou formou akné. V tomto prípade nachádzame u pacienta všetky klinické formy akné, od komedónov až po hnisavé prejavy a abscesy s krvavým a hnisavým obsahom. Okrem tváre, hrudníka a ramien postihuje aj celý chrbát, prípadne sa vyskytuje pod pazuchami a v slabinách. Prejavy sa hoja jazvami, ktoré môžu byť pod aj nad úrovňou okolitej kože. U mladých mužov môže niekedy akné prebiehať pod obrazom ťažkej formy ochorenia spolu s postihnutím kĺbov a s vysokými horúčkami.

Acne mechanica
Acne mechanica vzniká v dôsledku mechanického trenia aknozných prejavov na čele a ramenách čelenkami, prilbami, tesným oblečením.

Acne androgenica
Acne androgenica sa vytvára v dôsledku nadprodukcie tzv. mužských hormónov - androgénov napr. pri vaječníkoch s početnými cystami alebo nádoroch. Je sprevádzané ďalšími prejavmi ako napr. padanie vlasov, zvýšené množstvo ochlpenia a pod.

Acne contacta
Acne contacta vzniká u ľudí so zvýšenou produkciou mazu. Po styku s látkami, ktoré podporujú vznik komedónov, obsiahnutými napr. v kozmetikách sa tvorí acne cosmetica, po kontakte s mazacími a chladiacimi olejmi vzniká acne oleosa. Akné vzniká aj pri práci s dechtom. V dôsledku vdychovania alebo po kontakte s chlórovanými uhľovodíkmi môže vzniknúť prejavy akné.

Mallorca acne
Príčinou tzv. Mallorca acne je horúce a vlhké podnebie spolu s nadmerným používaním krémov a opaľovacích olejov. Výsledkom je tvorba vyrážok, ktoré sa viažu na vlasové vývody na miestach exponovaných slnečnému žiareniu, na tvári, ramenách a vo výstrihu.

Acne excoriée des jeunes filles
Acne excoriée des jeunes filles vzniká u mladých neurolabilných dievčat a žien škrabaním a vytláčaním minimálnych prejavov akné. Dôsledkom toho vznikajú okrúhle fľaky na povrchu s odreninami alebo krvavými chrastičkami, ktoré sa najčastejšie hoja zvýšenou pigmentáciou.

Prejavy podobajúce sa akné začínajú, na rozdiel od akné, vždy zápalovými prejavmi.

Na akné sa môžu podobať aj iné kožné ochorenia, ktoré sa tiež prejavujú hnisavými vyrážkami, ale v týchto prípadoch najčastejšie chýbajú komedóny.

Akné nie je kozmetická chyba, ako sa často propaguje. Nie je ani následkom nedostatočnej hygieny. Skôr sa dá povedať, že nadmerná hygiena a používanie alkoholických roztokov môže viesť k nadmernému vysušeniu pleti a podporiť vznik akné. Akné je ochorenie, ktorá sa lieči, ako každá iná choroba.

Liečba akné:

Liečba akné by mala ovplyvniť všetky príčiny vzniku akné. Všeobecne môžeme liečbu rozdeliť na miestnu a celkovú.

V lokálnej liečbe sa používajú prípravky s rôznymi účinnými látkami a ich kombinácie.

Benzoylperoxid
Benzoylperoxid v 3-10% koncentrácii má vplyv na rozpúšťanie komedónov, pôsobí proti baktériám a znižuje aj produkciu mazu. Nevýhodou je odfarbovanie textílií.

Lokálne antibiotiká
U lokálnych antibiotík sa využíva ich antibakteriálny účinok. Používa sa erytromycín a klindamycín vo forme roztokov a krémov. Ich používanie je časovo obmedzené, lebo po niekoľkomesačnom natieraní môže nastať jednak znížená citlivosť baktérií na antibiotiká, a tiež pomnoženie iných baktérií, ktoré vedie ku zhoršeniu ochorenia.

Lokálne retinoidy
Lokálne retinoidy sú odvodené od A vitamínu. Používajú pre ich dobrý efekt na komedóny a majú ak protizápalový účinok. Nevýhodou u niektorých pacientov je začervenanie pleti, nadmerné presušenie a ošupovanie. Používajú sa zväčša na noc.

Kyselina azealová
Kyselina azealová sa uplatňuje pre účinok na komedóny, pôsobí proti baktériám a proti zápalu. Prípravok sa aplikuje najčastejšie 2x denne. Do pokožky sa vtiera.

Zvyšovanie účinnosti lokálnych prípravkov sa dosahuje ich vzájomnou kombináciou, kombináciou so zinkom a tiež s celkovou terapiou.

Pred použitím lokálnej liečby je nevyhnutné si pozorne prečítať príbalový leták, krémy a roztoky používať presne podľa návodu a pri nejasnostiach vždy kontaktovať ošetrujúceho lekára.

K celkovej liečbe akné sa pristupuje pri ťažších formách ochorenia, ktoré neodpovedajú na lokálnu liečbu, majú tendenciu sa hojiť jazvami a pigmentovanými fľakmi.

Antibiotiká
Z antibiotík sa podávajú preparáty tetracyklínového radu, liečba trvá niekoľko mesiacov. Nevýhodou je obmedzenie podávania v lete, kedy zvyšujú citlivosť pokožky na slnko, čo môže viesť k alergickej reakcii.

Hormonálne prípravky
Hormonálne prípravky v podobe hormonálnej antikoncepcie obsadením androgénnych receptorov znižujú vplyv mužských hormónov na mazové žľazy, znižujú produkciu mazu a ovplyvňujú hladinu testosterónu. Nie každá hormonálna antikoncepcia má rovnako dobrý vplyv na akné. Po vysadení antikoncepcie veľmi často akné znova splanie.

Celkové retinoidy
Celkovo podávaný derivát A vitamínu, izotretinoín, znižuje produkciu mazu, upravuje tvorbu, delenia a dozrievanie buniek vo vyústení mazovej žľazy a tým obmedzuje tvorbu komedónov, znižuje výskyt baktérií a má protizápalový efekt. Nasadenie a liečba izotretinoínom musí zodpovedať určitým požiadavkám. Liek sa podáva pacientom s ťažkou formou akné a pri akné s tendenciou ku tvorbe jaziev. Tiež je vhodný na liečbu akné, ktoré nereagujú na lokálnu liečbu. Pred liečbou musia byť skontrolované pečeňové testy, hladina tukov v krvi. Vzhľadom na negatívny vplyv na plod je nevyhnutné u žien a dievčat, urobiť pre a počas liečby tehotenský test a nasadiť účinnú antikoncepciu. Počas terapie retinoidmi sa nesmie užívať A vitamín a antibiotiká tetracyklínového radu. Z ďalších vedľajších účinkov sa vyskytuje suchosť kože a slizníc, bolesti svalov a kostí, šeroslepota a bolesti hlavy. Retinoidy neovplyvňujú potenciu mužov, vývoj spermií a nemajú ani vplyv na plod tehotných žien, ktoré majú pohlavný styk s mužmi užívajúcimi tieto lieky.

Kortikosteroidy
Pri veľmi ťažkých a abscedujúcich formách akné sa môžu na krátky čas podať celkovo kortikosteroidy.

Uvedená liečba môže byť vybraná a predpísaná len odborným kožným lekárom.

Súčasťou liečby akné je aj pravidelná primeraná hygiena. Dôkladné odstránenie mejkapu každý večer. Pravidelné, odborné čistenie pleti u kozmetičky. Píling ovocnými kyselinami, ošetrenie laserom, fototerapia a psychoterapia. Aj táto liečba je najúčinnejšia, ak sa robí na odborných pracoviskách, kde sú kožní lekári.

Odpovede na najčastejšie otázky:

1. Prečo akne trápi aj ženy okolo tridsiatky a mnohé ešte neskôr..... ? Je to čisto ženský alebo aj mužský problém? Rastie počet týchto pacientov?

Na to nie je jednoznačná odpoveď. Niektorí autori akcentujú hormonálnu zložku v prejavoch a zhoršovaní ochorenia, iní zmenu stravovacích návykov. Keďže ale v tejto vekovej skupine pribúda aj mužov (akné skutočne postihuje populáciu bez rozdielu pohlavia), čoraz viac sa mnohí prikláňajú k názoru, že ide aj o vplyv civilizačných faktorov – teda životného prostredia, jeho chemizáciu a znečistenie, nárast fokálnych infekcií, zle zvolenú kozmetiku a vôbec systém ošetrovania. Je to paradox, ale čím viac je k dispozícii rôzna kozmetika určená pre akné, počet pacientov sa neznižuje. Osobne mám skúsenosť, že vo vekovej skupine 30 ročných pacientov pribúda. Často je ochorenie kombinované aj so seboroickou dermatitídou.

2. Aké sú príčiny, skrýva sa za tým hormonálna porucha alebo čo najčastejšie? Mnohé ženy sa sťažujú, že sa im bolestivé vriedky objavujú v čase ovulácie alebo počas menštruácie, tak v podstate nikdy nemajú kľud, pretože len čo sa zahoja, už sú tu ďalšie....

Áno, toto je ozaj veľmi častý problém našich pacientiek. Niektoré skutočne mimoriadne citlivo reagujú na hormonálne zmeny odohrávajúce sa fyziologicky v organizme každej ženy. Často ale aj k zhoršovaniu prejavov ochorenia (ako hovoria dermatológovia - lokálnemu nálezu) pribúda aj psychická rozladenosť, alebo stres pacientiek. Často sa stáva, že sa na prejavy ochorenia až nezdravo upnú a veľmi sa sledujú. Samé sa aj snažia o neodborné ošetrovanie a vytláčanie vyrážok, a samozrejme dochádza k sekundárnej infekcii alebo vytváraniu chrastičiek a jazvičiek. Dokonca tento typ rozškriabaného akné má aj svoje presné medicínske pomenovanie – rozškriabané akné mladých žien – acne excorié de jeune fille.

3. Može byť táto porucha aj následkom stresu? Môže byť za tým nesprávna životospráva, zlá strava, nedostatok spánku?

Aj stresové situácie môžu zhoršovať prejavy akné, vzniká tak začarovaný kruh. Lekár potom musí pre pacienta byť nielen medicínskou autoritou, ale musí sa mu snažiť aj ľudsky pomôcť prekonať psychické problémy. Nesprávna životospráva je stále v popredí záujmu a bohatých diskusií lekárov. Mnohí vplyv stravovania šmahom odmietajú, ale viacerí mu naopak prikladajú veľkú váhu. Je isté, že jednostranná strava alebo mnohé diéty majú vplyv nielen na priebeh akné. A z vlastnej mnohoročnej skúsenosti viem, že konzumácia čokolády, sladkostí, mastných a pikantných jedál sa na prejavoch akné isto prejaví. Takisto ako nadmerná konzumácia kávy, sladených limonád, alkoholu alebo nedostatočný pitný režim. Nedostatok spánku v konečnom dôsledku vedie k následnej únave, nervozite, stresu a sme na začiatku začarovaného kruhu.

4. Keď k vám príde pacientka s týmto problémom, posielate ju na komplexné vyšetrenie, trebárs na gynekológiu, k zubárovi alebo kde všade? Počula som, že sa tak môže prejavovať aj nejaká zápalová alebo iná chorobná zmena v organizme... Je to pravda? Nemôže byť za tým aj priveľa plomb v zuboch alebo znížená odolnosť?

Vyšetrenia o ktorých ste počuli a ja už som sa vyššie o nich krátko zmienila sa volajú fokálne infekcie. Ide často o skrytý problém, ktorý pacienta dajako výrazne neobťažuje, ale v konečnom dôsledku prejavy ochorenia stále zhoršuje. Najčastejšie to bývajú treba zápalové zmeny v hrdle, nose, pokazené zuby alebo časté zápaly ďasien. Veľa zaplombovaných zubov – teda keď sú správne ošetrené, ale ochorenie iste nespôsobuje, ani nezhoršuje, môže ale vyvolať iné ochorenie súvisiace napríklad s alergickou reakciou organizmu na ošetrovací materiál. U žien sú to často gynekologické problémy zápalového charakteru alebo nepravidelnosti menštruačného cyklu. Vyšetrujeme aj prítomnosť Helicobacter pylori a u mnohých pacientov po preliečení infekcie žalúdka, ktorú vyvoláva, dochádza aj k zlepšeniu akné. Znížená odolnosť organizmu môže v konečnom dôsledku zhoršovať mnohé iné ochorenia, nielen akné. Inak u každého pacienta vykonávame pred započatím liečby základné laboratórne vyšetrenia, už tie nám samozrejme môžu pomôcť v ďalšom smerovaní nielen liečby samotnej ale aj cielených vyšetrení.

5. Stalo sa vám, že príčinu tvorby vyrážok ste nezistili?

Akné je presne definované ochorenie, s odporúčanými liečebnými postupmi, ktoré záleží od stupňa závažnosti. Ale je pravda, že pokiaľ sa skutočne optimálne nezvolí liečebný postup – celková liečba (antibiotiká, retinoidy), vonkajšia liečba ( krémy, liečebné roztoky, masti, fyzikálna liečba napr. laserový scaner), riešenie vzniknutých komplikácií – jazvy ( chemický peeling, ošetrovanie AHA kyselinami, laser, mikrodermabrázia), odporúčanie ošetrení na pracoviskách estetickej dermatológie a kozmetiky a odporúčanie adekvátnych kozmetických prípravkov, výsledný efekt nie je tak uspokojivý ako by si želal pacient aj jeho lekár. Stane sa aj, že zjavná príčina zhoršovania akné je pre nás dlho utajená, ale je na lekárovi, aby pátral ďalej. Záujem na zlepšení ochorenia je prvoradý a dôležitý.

6. Zaregistrovali ste aj prípad, že žena v puberte mala bezproblémovú pleť a "vyhádzala sa" až oveľa neskôr?

Áno, tieto prípady nie sú zas až tak neobvyklé a zriedkavé ako si mnohí myslia.

7. Ak sa objaví v podstate postpubertálne akné, nazývate túto diagnózu seborea?

Nie, akné je vždy akné a seborea je seborea. Sú to dve celkom odlišné diagnózy, ktoré nemožno zamieňať. Aj keď mnoho pacientov s akné má seboreu, vždy ide o dve rozličné chorobné jednotky. Často sa užíva spojenie – seboroická dispozícia u akné, ale znova opakujem – ide o dve ochorenia.

8. Aká je liečba? Lokálna alebo komplexná? Býva liečba úspešná, dokážete správnou liečbou natrvalo odstrániť problém?

Liečba sa odvíja podľa stupňa závažnosti, ale aj pohlavia pacienta. Na také základné rozlíšenie sa používa napríklad Cookova stupnica hodnotenie od 1-10. Stupeň 10 je najzávažnejší. V liečbe sa využíva tak liečba systémová (antibiotiká, retinoidy, vakcíny, autohemoterapia, vitamíny), lokálna (krémy, dezinfekčné a liečivé roztoky, masti, gély), fyzikálna (biolampa, UV žiariče, laser, laserový scaner). U žien sa využívajú v liečbe preparáty zaraďované do skupiny antiandrogénnej hormonálnej antikoncepcie. O riešení komplikácí – jaziev, pigmentácií som sa zmieňovala už vyššie. Liečba by skutočne mala byť vždy komplexná a teda aj s poučením pacientka o životospráve, hygienickom, stravovacom a pitnom režime ale aj používaní potravinových doplnkov, vitamínov a antioxidantov. Často k liečbe „pribaľujem“ aj recepty, napríklad na drožďovú pomazánku. Je nielen chutná, ale predovšetkým zdravá, pretože obsahuje veľa vitamínov sk.B a je to v každom prípade rozumnejšie ako konzumovať iba tablety. Liečba býva alebo by mala byť úspešná do tej miery, aby bol spokojný lekár aj pacient. Pokiaľ sa mojich výsledkov liečenia týka, je ozaj veľa pacientov, ktorí po liečbe (ktorá môže byť časovo veľmi náročná) problémy nemajú.

9. Musí sa to liečiť? Ostávajú pacientovi trvale jazvy?

Áno, som presvedčená, že akné je potrebné liečiť a nie bagatelizovať. Okrem jaziev na koži, mnohým pacientom ostávajú aj jazvy na duši, a to by sme nemali dopustiť.

10. Ľudia sú výmyselníci a niekedy nepočúvajú lekára, ale skôr susedky atď ... ako si zvyknú ľudia domácky, ale chybne pomáhať, keď áno, s akými doslova hrôzostrašnými receptami ste sa stretli? Čo vás prekvapilo?

Nuž, je to ozaj pravda, že často najmä mladí pacienti, ktorým trebárs zakážete alebo neodporúčate konzumáciu niektorých maškŕt sa napaprčia a spočiatku sa s nimi ťažko komunikuje. Veľmi často sa mi stáva, že na otázku, čo už pacient v liečbe používal dostanem odpoveď – všetko alebo v lepšom prípade všetko možné a nič mi nepomohlo. Podrobnejším vypytovaním sa dozviem, že skutočne začínal kozmetikami až po rôzne domáce masky a solária, ale komplexné vyšetrenie a liečbu u dermatológa ešte neabsolvoval. A tak začíname od začiatku. Iní pacienti sa hneď od začiatku stavajú do obrannej pozície. Keď mu vymenujem napríklad niektoré lokálne lieky, tak ich takmer všetky pozná a užíval ich, až neskôr vysvitne, že postup ošetrenie bol celkom zlý. Dávam si teda záležať a aj pacientom presne napíšem, ako majú pri ošetrovaní postupovať, aký je rozdiel pri ošetrovaní ráno a večer a najmä, pokiaľ sa vyskytnú dajaké nežiaduce reakcie po liekoch, že majú hneď informovať lekára. Čo sa týka hrôzostrašných receptov alebo postupov, to by bolo na dlhé rozprávanie. Najsmutnejšou bola jedna pacientka, ktorá si v snahe odstrániť niektoré vyrážky pomáhala žiletkou, tie jazvy vidím ešte dnes. Veľmi často ma aj dnes prekvapia pacienti, ktorí spočiatku odmietnu používať na omytie ichtamolové mydlo (je mimoriadne účinné a rokmi preverené v liečbe mnohých kožných ochorení, okrem iného aj akné) s odôvodnení, že im nevonia, ale po čase sa pokorne priznajú, že predsa len im robí lepšie, ako mnohé vychýrené (a hodne drahé) kozmetické prípravky. Iná, komická príhoda sa mi stala s pacientkou, ktorá tvrdošijne odmietala používanie antikoncepcie v liečbe. Až asi po 4 týždňoch z nej pri rozhovore vylietlo, že je to preto, že sa nechce vydávať a mať deti, prečo to po nej chcem. Trocha si však poplietla účinok týchto liekov... Znova sme sa porozprávali, liečbu začala (bola veľmi úspešná) a dnes na túto príhodu iba s úsmevom spomíname...

11. Ako si môže pomôcť pacient... čítala som, že pomáha, ak si dopraje veľa B vitamínu, ale i A vitamín v podobe rýb a iných potravín... Odporúčate to aj vy?

Myslím, že aj o tom som už hovorila, je to ten adekvátny režim, o ktorom s pacientami hovorím a ho aj odporúčam a funguje to. Mnohí už aj prišli na to, že odporúčanie niektorých potravinových doplnkov, antioxidantox a vitamínov, ako aj pitný režim má svoje významné opodstatnenie. Takže, pokiaľ ide o mňa, snažím sa aj v tomto smere pacientov správne navigovať. Keď ale spomínate tie ryby, stalo sa mi, že mi raz prišla pacientka, ktorá zle rozumela odporúčaniu iného kolegu a viac ako rok konzumovala iba kyslé ryby. No vyzeralo to veľmi nepekne, bola aj psychicky celkom na dne ale po tom čo sme sa rozumne porozprávali, sa zlepšil nielen stav kože, ale upravilo sa aj manželstvo, ktoré bolo takmer v troskách.

12. Čo by ste teda odporúčali na záver, predpokladám, že to netreba zanedbávať...

V každom prípade dobre mienené rady lekára – odborníka- dermatológa. Pacient sa musí zbaviť ostychu a pýtať sa – čím viac odpovedí dostane, tým budú aj kontakt s lekárom aj liečba úspešnejšie. Ale rozhodne nespoliehať na to, že to čo pomohlo v liečbe susedke, kamarátke musí byť práve to pravé orechové pre mňa. Nuž a najmä, nie každá aj tá najkrajšia reklama musí byť práve tým najlepším odporúčaním a riešením.

umna zabralo jedine a to koloidne priravky ako striebro med a zinok. Striebro som som este aj aplikovala priamo na akne.
Pripravky su 100% prirodne co mi velmi vyhovuje a som s snimi velmi spokojna lebo su ucinne.
Okrem ineho aj informacie som ziskala na stranke Koloidne.sk
Este raz, som velmi stastna ze nieco take existuje.

ahoj edinna
mne moja kozna predpisala masku na noc a vodicku, obidve tieto veci ti zarobia v lekarni to takych flasiek, doplaca sa iba za recept...masku som si davala na noc a rano umyla tvar...tvar som mala upokojenu nebola vobec podrazdena bola taka cerstva a tu vodicku som mala striedat s tou maskou....neviem ti povedat presne nazvy ale keby si to spomenula doktorke mozno by vedela o co sa jedna...maska je hnedej farby a vodicka je priesvitna a smrdi...mne osobne to veeeeeeeeelmi pomohlo
a k tej antikoncepcii...ja ju beriem ale tvar mi to vobec nezlepsilo(nezacala som ju brat koli akne)...vzdy pred menstruaciou sa mi jedna dve vyrazky vyhodia

ja hak nechcem lebo ju brala moja sestra a ked ju vysadila tak to mala ste horsie..toho sa bojim..a to ma 25 rokov. zacala ju zase brat.. a zas ma plet dobru..lenze ja ani hak nemozem pretoze mi robi zle mam z nej zavraty a povedala somdoktorke ze radsej nie aj ked mi predpisala potom nizkohormonalnu no neviem ci by mi ta pomohla...lebo som jej hovorila vyslovene koli pleti...ale radsej nejdem pokusat osud..lebo viem ako mi bolo ked som ju mala par dni a nie anie si na to zvyknut..

mne nepomaha ani duac,ani eryfluid,ani eclaran 5, ani skinoren, ani acknemicin....prto som na HAK uz polroka ale stale mam este problem :-/

ten rozprasovac dostat aj v lekarni nie?

mne koloidne pripravky velmi pomohlo

pre simka

eryfluid zas mne nepomohol:D.
je to dost individualne ako vidim:)

Mne duac gel absolutne nepomahal,skor som mala pocit ze mam zapalene miesto este viac červene.. najlepšie je podla mna.Eryfluid

tak mozno si ho dobre neuzival alebo mozno kazdemu nepomoze, mozno je to individualne , ale mne pomohlo a velmi