Kolko % ma lekar z liecby?

Tabuľka 2: Príklad odmeňovania na orientačnom výpočte príjmu všeobecného lekára pre dospelých na Slovensku (bez priamych platieb od pacienta)

Kapitácia - 1500 poistencov rôznej vekovej kategórie - 2 800

Prevencia - 50 pacientov - 494

Iné výkony - 10 pacientov - 93

Celkovo 3 378
Pri všeobecných lekárov pre deti a dorast je systém financovania až na zopár detailov veľmi podobný.

K príjmu všeobecného lekára okrem kapitácie patrí naviac úhrada za výkony nad rámec mesačnej paušálnej platby (kapitácie). Ide hlavne o výkony preventívnej prehliadky, výkony očkovaní, výkony č. 25, 26, 29, 30 (návštevné služby) alebo výkony SVaLZ (spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek). Cena bodu pre prevenciu je v súčasnosti podľa údajov zdravotných poisťovní na hodnote 0,028215 eura za bod, pričom jedna základná preventívna prehliadka má hodnotu 350 bodov.[6] K príjmom nad rámec kapitácie môžeme prirátať platby za neodkladnú zdravotnú starostlivosť poskytovanú pacientovi neregistrovanému u poskytovateľa alebo poskytovanú poistencom EÚ, bezdomovcom a cudzincom, tie však nie sú signifikantným príjmom všeobecného lekára. Okrem toho si lekár môže príjem navýšiť aj hotovostnými platbami, ktoré mu za určité výkony uhrádza priamo pacient.

Podľa údajov Slovenskej spoločnosti všeobecného praktického lekárstva SLS u všeobecných lekárov pre dospelých pochádza 10 % celkových prijmov lekára z priamych platieb od pacientov a 90 % platieb od poisťovní, z toho 80 % je v podobe kapitačných platieb a 10 % na základe bodovania nad rámec kapitácie (hlavne za preventívne výkony).[7] Na jednu ambulanciu všeobecného lekára pre dospelých vychádza približne 1600 poistencov.[8]

Priemerná výška kapitácie pre všeobecných lekárov pre dospelých je nasledovná:

Tabuľka 1: Výška kapitácie pre všeobecných lekárov pre dospelých na Slovensku
Veková skupina

Výška kapitácie (eur)

18-40 - 1,66

41-60 - 1,83

61-80 - 1,99

81 a viac - 2,06

Odmeňovanie všeobecných lekárov
Článok analyzuje financovanie všeobecných lekárov pre dospelých a všeobecných lekárov pre deti a dorast na Slovensku. Približuje sadzby a podmienky ich prerozdelenia pre lekárov u nás, ale aj v susedných krajinách V4 a analyzuje spôsob súčasného typu financovania z pohľadu motivácie a efektivity lekárov poskytovať zdravotnú starostlivosť.

1. Kapitácia
Kapitácia: mesačná paušálna platba, ktorú dostáva všeobecný lekár (pre dospelých, resp. pre deti a dorast) za každého registrovaného poistenca. Výška tejto kapitačnej platby zohľadňuje vek pacientov a je rôzna v závislosti od poisťovne a niekedy aj kvality lekárom poskytovanej starostlivosti. Na Slovenskom trhu pôsobia v súčasnosti tri zdravotné poisťovne, pričom každá z nich odmeňuje všeobecných lekárov mierne odlišným spôsobom.

Zdravotná poisťovňa Dôvera odmeňuje lekárov na základe základnej a dodatkovej kapitácie. Dodatková kapitácia sa vypočítava na základe počtu vyšetrených pacientov, nákladov na lieky, preventívnych výkonov, počtu pacientov odoslaných na hospitalizácie, predpísaných vyšetrení v zariadeniach spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek.[1] Táto dodatková kapitácia môže byť navýšená v rôznej výške, vzhľadom na kritériá, ktoré poisťovňa prehodnocuje každý štvrťrok. Podľa Dôvery má táto kapitácia slúžiť ako „odmena pre kvalitných a efektívnych lekárov“.[2] Podľa INEKO dodatková kapitácia môže byť najviac 7 % až 21 % základnej kapitácie v závislosti od veku pacientov, reálne dosahuje zhruba 63 % maxima. Spomínané kritéria sú pritom prehodnocované podľa interných smerníc, pričom najväčšiu váhu má prevencia, náklady na lieky a vyšetrenia v laboratóriách. Výšku platby Dôvera vypočíta podľa toho, ako veľmi sa daný lekár odlišuje od priemeru v danej odbornosti.[3]

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) vyhodnocuje sumu kapitácie na základe indikátorov kvality, vydávaných vládou na návrh ministerstva zdravotníctva. Tieto indikátory sú však kritizované viacerými odborníkmi kvôli nízkej výpovednej hodnote. Na základe ich súčasnej štruktúry je len veľmi ťažké reálne odhadnúť kvalitu liečby dotyčným lekárom. Ďalším problémom je aj neprehodnocovanie týchto indikátorov pravidelne, ale iba raz za čas. Okrem týchto indikátorov poisťovňa individuálne hodnotí aj revízne zistenia a sťažnosti pacientov. Pre INEKO sa však VšZP vyjadrila, že aktuálne výsledky plnenia týchto indikátorov nemajú vplyv na výšku ceny/kapitácie pre ambulantných lekárov.[4]

Poisťovňa Union vyhodnocuje všeobecných lekárov podľa spomenutých indikátorov definovaných vládou. Poisťovňa lekárom zasiela informáciu o ich nákladoch na lieky a na spoločné vyšetrovacie a liečebné zložky, pričom údaje sú upravené tak, aby zohľadňovali rozdiely v pohlaví a veku nimi evidovaných poistencov. Lekár tak dostáva informáciu o optimálnom intervale, ktorý by mal v danej odbornosti dosiahnuť, pričom tento interval sa medzi jednotlivými lekármi rovnakej odbornosti líši z dôvodu, že zohľadňuje odlišný kmeň jeho poistencov.[5]

Ked som volala tomu druhemu specialistovi, tak ten mi tak nenapadne naznacil, ze ta liecba je extremne draha a asi preco mi ju odporuca ten predosly lekar...? Nech si domyslim.. Okrem toho mi odporucil este cakat, kedze ta stara je toxicka a v USA uz zakazana..

Ahaa...tak na zaklade tohto si to myslis??
Tak to hovori za vsetko...
Ak mas stale pochybnosti, chod do poistovne a vypytaj si vypis kolko ich tvoja liecba stoji a spytaj sa kolko z toho ide do vacku lekarovi...Lekar dostane akurat za teba zaplateny pausalny poplatok.

pardon, to som ja zakladatelka temy

Nika, asi by som nepisala podla tvojich slov taketo blbosti, keby som nemala priamo od druheho lekara indiciu. Musela som sa obratit na ineho specialistu, kedze ten prvy mi odporucal staru narocnu liecbu, aj ked je tu nova, bez zavaznych vedlajsich ucinkov, ktora mi moze byt schvalena uz od septembra. Ked som mu volala, ze tu staru rusim, na mna zvysoval hlas, ze preco a co vymyslam. Moja dg je sice zavazna, ale v mojom pripade sa ukazalo, ze som v poriadku, a mohla by som s nou zit do konca zivota.

N-ika ano ak to nieje sukromyn lekar ktory si otvoril prax tak chechtaky dostane nemocnica ale ta musi tiez hospodarit a na lekara sa vyvyja tlak od jeho sefa... cize to ze on si tam nieco robka nezavisle od penazi je nezmysel

to je strasne individualne